Закон Камчатской Области от 25.05.1999 N 46 (ред. от 04.05.2007) "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН в КАМЧАТСКОЙ ОБЛАСТИ" (принят Советом народных депутатов Камчатской области 13.05.1999)

Архив



25 мая 1999 года N 46





КАМЧАТСКАЯ ОБЛАСТЬ



ЗАКОН



О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В

КАМЧАТСКОЙ ОБЛАСТИ



Принят Советом народных депутатов

Камчатской области

13 мая 1999 года



Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Камчатской области. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций, органов государственной власти Камчатской области и органов местного самоуправления муниципальных образований в Камчатской области в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.



ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ



Статья 1. Медицинское страхование



Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам, проживающим в Камчатской области, равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.



Статья 2. Субъекты медицинского страхования



В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: администрация Камчатской области - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в Камчатский территориальный государственный внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

Обязательному медицинскому страхованию подлежит все население, проживающее в Камчатской области.

(ч. 1 - 3 в ред. Закона Камчатской области от 15.03.2005 N 313)

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) организация, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии медицинские учреждения и лечебно - профилактические учреждения, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования является самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, предназначенное для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование и обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.



ГЛАВА 2. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования



Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.



Статья 4. Договор медицинского страхования



Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования должен содержать:

- наименование сторон;

- сроки действия договора;

- численность застрахованных;

- размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

- перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

- права, обязанности, ответственность сторон;

- иные условия не противоречащие законодательству Российской Федерации и законам Камчатской области.

Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.



Статья 5. Страховой медицинский полис



Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.



Статья 6. Права граждан в Камчатской области в системе медицинского страхования



Граждане Российской Федерации, проживающие на территории Камчатской области имеют право на:

- обязательное и добровольное медицинское страхование;

- выбор медицинской страховой организации;

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, включая всю территорию Камчатской области, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые законодательством Российской Федерации о медицинском страховании и настоящим Законом, а также принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами Камчатской области, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

Защиту интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования осуществляет администрация Камчатской области, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).

(ч. 3 в ред. Закона Камчатской области от 15.03.2005 N 313)



Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования



На территории Камчатской области лица, не имеющие гражданства Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.



Статья 8. Права и обязанности страхователя



Страхователь имеет право на:

- участие во всех видах медицинского страхования;

- свободный выбор страховой организации;

- осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Организация - страхователь кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:

- привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

- заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

- вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о медицинском страховании, настоящим Законом и договором медицинского страхования;

- в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

- предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

(в ред. Закона Камчатской области от 15.03.2005 N 313)

- зарегистрироваться в качестве страхователя в Камчатском территориальном государственном внебюджетном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном федеральным законом.

(абзац дополнен Законом Камчатской области от 15.03.2005 N 313)



Статья 9. Источники финансирования системы здравоохранения в Камчатской области.



Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Камчатской области являются:

- средства федерального, областного и местных бюджетов муниципальных образований в Камчатской области;

- средства организаций и индивидуальных предпринимателей;

- личные средства граждан;

- безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

- доходы от ценных бумаг;

- кредиты банков и других кредиторов;

- средства работодателя за лечение производственного травматизма;

- средства, полученные по исковым заявлениям лечебными учреждениями;

- доходы от платных услуг.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.



Статья 10. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения



Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения. Администрация Камчатской области, исполнительные органы местного самоуправления муниципальных образований в Камчатской области определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

- финансирования мероприятий по разработке и реализации областных целевых программ или местных программ муниципальных образований в Камчатской области;

- обеспечения профессиональной подготовки кадров;

- финансирования научных исследований;

- развития материально - технической базы учреждений здравоохранения;

- субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

- оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

- финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

- оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения;

- приобретения дорогостоящего медицинского оборудования.

абзац утратил силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313;

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.



Статья 11. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования



Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Часть вторая утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313.

Камчатский территориальный государственный внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства Камчатского территориального государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав областного и местных бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

(ч. 4 в ред. Закона Камчатской области от 12.02.2001 N 126)

Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование устанавливается законодательством Российской Федерации.

Для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования Камчатский территориальный государственный внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке накапливает финансовые резервы.



Статья 12. Контроль за исполнением бюджета Камчатского территориального государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования



(в ред. Закона Камчатской области от 12.02.2001 N 126)



Контроль за исполнением бюджета Камчатского территориального государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется соответствующими государственными органами, обеспечивающими в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации контроль за исполнением бюджета соответствующего уровня бюджетной системы Российской Федерации.



Статья 13. Утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313



ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ



Статья 14. Страховая медицинская организация



Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица любых организационно-правовых форм и форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций.

Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10 процентов общего пакета акций страховой медицинской организации.



Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации



Страховая медицинская организация имеет право:

- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

абзац утратил силу. - Закон Камчатской области от 04.05.2007 N 592;

- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине в пределах действующего законодательства.

Страховая медицинская организация обязана:

- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

- заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;

- с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

- осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

- контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

- защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Часть пятая утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313.

Часть шестая утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313.



Статья 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским cтрахованием



Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Выбор страховой медицинской организации для неработающего населения в Камчатской области производится на конкурсной основе.



Статья 17. Страховые взносы на медицинское страхование



Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, проживающего в Камчатской области, вносятся администрацией Камчатской области.

(ч. 2 в ред. Закона Камчатской области от 15.03.2005 N 313)

Часть третья утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313.

Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальных предпринимателей устанавливается Федеральным законом в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) организаций и личных средств граждан путем заключения договора.

Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.



Статья 18. Налогообложение страховых медицинских организаций



На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории Российской Федерации законодательство по налогообложению.



Статья 19. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организаций



Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



ГЛАВА 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений



Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой организационно-правовой формы и формы собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

(в ред. Закона Камчатской области от 04.05.2007 N 592)

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

(в ред. Закона Камчатской области от 04.05.2007 N 592)

Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.



Статья 21. Утратила силу. - Закон Камчатской области от 04.05.2007 N 592



Статья 22. Программа обязательного медицинского страхования Камчатской области



(в ред. Закона Камчатской области от 15.03.2005 N 313)



Программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Программа обязательного медицинского страхования разрабатывается администрацией Камчатской области, согласовывается с Камчатским территориальным государственным внебюджетным фондом обязательного медицинского страхования и утверждается постановлением губернатора Камчатской области. Камчатский территориальный государственный внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования вносит предложения о финансовых ресурсах необходимых для ее реализации.



Статья 23. Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по страхованию



Договор на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования, а страховые медицинские компании должны произвести финансирование выполненного объема услуг.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора.

Договор должен содержать:

- наименование сторон;

- численность застрахованных;

- виды лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг);

- стоимость работ и порядок расчетов;

- порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;

- ответственность сторон и иные условия не противоречащие законодательству Российской Федерации и Камчатской области.



Статья 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования



Часть первая исключена. - Закон Камчатской области от 12.02.2001 N 126.

Часть вторая исключена. - Закон Камчатской области от 12.02.2001 N 126.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, администрацией Камчатской области, исполнительными органами местного самоуправления в Камчатской области, лечебными учреждениями, профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Часть шестая исключена. - Закон Камчатской области от 12.02.2001 N 126.



Статья 25. Утратила силу. - Закон Камчатской области от 15.03.2005 N 313



ГЛАВА 5. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СТОРОН

В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования



Отношения субъектов медицинского страхования регулируются

законодательством Российской Федерации, настоящим Законом и другими нормативными правовыми актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования



За отказ организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальных предпринимателей от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию.

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.

Камчатский территориальный государственный внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования несет правовую и материальную ответственность перед страховыми медицинскими организациями за невыполнение условий договоров, заключенных им со страховыми медицинскими организациями.

Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.



Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов.



Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.



ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ



Статья 29. Вступление настоящего Закона в силу.



Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.



Статья 30. Приведение правовых актов в соответствие с настоящим Законом.



Губернатору Камчатской области и органам местного самоуправления муниципальных образований в Камчатской области привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Законом.



Губернатор

Камчатской области

В.А.БИРЮКОВ



г. Петропавловск-Камчатский

25 мая 1999 года

N 46









Региональное законодательство Следующий региональный документ,  правовая интернет библиотека







Разное

Новости



Рейтинг@Mail.ru